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(前食物及卫生局)

一体化健康与抗菌素耐药性 (8/6/2019)

「一体化健康」（One Health）这个名词，大家可能较为陌生，但这概念对公共卫生和人类健康极为重要，因为它与抗菌素耐药性是息息相关，所以食物及卫生局（食衞局）在推动「一体化健康」做了大量的工作。

甚么是抗菌素耐药性？

抗菌素耐药性是指当微生物（如细菌、病毒、真菌和寄生虫）产生变异，导致用以治疗的药物变得无效，这已成为全球公共卫生的议题。过去数十年，抗菌素耐药性日益威胁由细菌、病毒、真菌和寄生虫引致的感染的治疗。抗菌素耐药性减低药效，令治疗变得困难、昂贵甚至不可能。同时，亦会加长患病时间，甚至增加死亡风险，对体弱患者影响尤深。

目前，细菌出现耐药基因的原因以至耐药细菌在人类、环境和动物之间传播的互动仍属未知之数。耐药细菌一般透过进食或接触带菌或受感染的动物、食物、人类或被污染的环境传播。世界卫生组织（世衞）指出︰「食用动物是病原体的来源，并有机会将耐药性传染人类。

根据经济合作及发展组织估计，目前全球每年约有70万人因抗菌素耐药问题死亡。而世衞亦推断，耐药微生物引起的致病率和死亡率是非耐药微生物的二至三倍，因此失去生产力而带来的医疗和社会成本亦会大幅上升。如我们没有有效对策，到2050年全球的相关死亡人数可能会超过1 000万，亦会因此为全球带来超过100兆美元的经济损失。

甚么是「一体化健康」？

「一体化健康」的概念是基于人们意识到人类健康与动物和环境之间的关系，因此其应对必须从这三方面着手。现在国际间的共识是︰抗生素对动物和人类中的微生物（在人体内的共生和致病微生物）产生选择压力，其相关环境（尤其是农场和医护机构）、污水系统和土壤，均能为具抗菌素耐药基因的细菌提供生存优势，并可以透过移动性质体或含整合子的跳跃基因进一步扩散。在动物和人类之间传播的疾病例子有很多，例如禽流感和疯狗症。动物和人类一样，容易受环境灾害影响。人类、动物和环境卫生界别之间必须通力合作，才能妥善落实公共卫生措施。

世衞、联合国粮食及农业组织和世界动物卫生组织一致认为，「一体化健康」，是抗菌素耐药性防控策略的主要元素。抗菌素耐药性威胁日趋严重，由人类或动物衍生的耐药细菌可跨界别和跨国传播，所以亦需要采取跨界别和动员全社会的整全应对策略，呼吁医学及兽医学、农业、食品、环境及药剂业等业界人士，以及消费者均须同心协力采取行动，减慢抗菌素耐药性的兴起和传播。

世衞及世衞西太平洋区域办事处于2015年分别发表《抗菌素耐药性全球行动计划》及《西太平洋区域抗菌素耐药性行动纲领》，强调各地在「一体化健康」框架下，制定和落实政策以应对细菌耐药问题甚为重要。

政府为「一体化健康」所作的努力

在香港，政府一直关注抗菌素耐药问题对香港公共卫生构成的威胁，亦在不同界别落实了一些相应的防控措施，阻止抗菌素耐药问题蔓延。食衞局于2016年成立抗菌素耐药性高层督导委员会，成员来自政府相关部门、公私营医院、医疗和护理组织、学术界，以及相关专业团体，一同研究和制定应对菌素耐药性问题的策略。多个政府部门和机构首长都有参与这个高层督导委员会的工作，除了食衞局官员外，亦包括卫生署、渔农自然护理署（渔护署）、食物环境卫生署（食环署）、卫生署卫生防护中心、食环署食物安全中心、医院管理局、消费者委员会、香港医学专科学院、香港牙医学会、香港医学会、香港私家医院联会，以及多位医学界的翘楚。食衞局撘建这平台，让各界别的专家和部门首长能有效地商讨对策。

高层督导委员会辖下成立了一个抗菌素耐药性专家委员会，成员包括来自不同领域的本港和海外专家及学者，亦涵盖人类医学、兽医学、微生物学、公共卫生、药理学、农业等，就各重要范畴向高层督导委员会提供专家意见和实证为本的建议，协助制订香港行动计划。

在「一体化健康」框架下，督导委员会参照了世衞《全球行动计划》的目标，考虑了其辖下专家委员会的建议，并且从人类和动物健康，以至环境卫生等角度，在2017年公布为期5年的《香港抗菌素耐药性策略及行动计划（2017-2022）》。

提出的建议行动涵盖以下6大范畴及定下19个目标和50项行动，希望减缓抗菌素耐药性兴起和防止蔓延︰-

1. 透过监测和研究增强知识

• 以「一体化健康」的框架，为香港建立抗菌素耐药性的监测系统
• 提升化验室能力，以支援人类和动物界的监测
• 监察抗菌素在人类和动物身上的用量

2. 完善抗菌素在人类和动物身上的使用

• 加强监管在没有处方下售卖抗菌素
• 透过抗生素导向计划实施和改善医护界处方抗菌素的培训
• 监察医护人员遵从抗生素处方指引的情况
• 确保在动物身上正确使用抗菌素

3. 透过有效的环衞设施、卫生和感染预防措施减低感染率

• 加强医护机构的感染预防和控制措施
• 加强医护人员的感染控制训练
• 发展和加强在兽医范畴和食物供应链的感染预防和控制计划
• 提高疫苗接种率

4. 透过有效的宣传教育和培训，提高大众对抗菌素耐药性的认知和理解

• 提高公众、学生和目标组别对抗菌素耐药性的认知
• 鼓励病人采取感染预防措施和正确使用抗生素
• 在医护人员和兽医的本科课程和持续进修课程，加入抗菌素耐药性和相关主题

5. 促进抗菌素耐药性的相关研究

• 促进创新科技和医疗科学的研究
• 促进行为学和心理学的研究
• 促进医疗和经济负担的研究

6. 加强夥伴关系和鼓励相关持份者参与

• 加强国际夥伴关系和区域协作
• 制订公共政策和鼓励持份者参与

政府防控工作进度

我上月在瑞士日内瓦出席世界卫生组织第72届世界卫生大会期间，便借机会与世衞抗微生物药物耐药性事务助理总干事Hanan Balkhy教授会面，向她介绍香港在应对抗菌素耐药性的策略和行动计划。她十分认同我们的工作方向，亦对我们的努力予以肯定。

我于5月28日召开督导委员会第四次会议，探讨香港抗菌素耐药性的最新情况及相关防控措施的实施进度。

自行动计划推出以来，政府已推行一系列公众教育和监测工作，包括向基层医护人员发出由基层医疗抗生素导向咨询小组制定一共7份针对不同疾病的《抗生素用药须知》；举办一系列宣传活动以增进社会各界对抗菌素耐药性威胁的认识；以及加强规管非法售卖抗生素等。另外，令人鼓舞的是在2018/19季度，在政府推行的各项季节性流感疫苗计划整体接种率较2017/18季度上升46.0%。这有助减低感染率。

为加强持份者的夥伴关系及协作，卫生署、渔护署和食环署于去年11月举办了抗菌素耐药性区域研讨会，汇集逾300名来自内地、丹麦、日本、韩国、澳门、英国、美国及香港的代表，交流控制抗菌素耐药性的专业知识和经验。

我们亦整合分析各界抗生素批发供应数据，并于2018年4公布了首个香港抗生素批发供应数据，涵盖2014至2016年的数据。即将公布的第二份监测报告显示本地2017年整体抗生素供应量较2016年减少8.2%，当中私家医生及社区药房抗生素的批发供应量下降，有助减少本地整体供应量。

市民如何配合？

要解决抗菌素耐药问题，单凭医护界作出行动并不足够，广大市民的参与也十分重要，一些生活小节也亦助对抗抗菌素耐药性的问题，详情可浏览卫生署辖下的卫生防护中心就应对抗菌素耐药性设有专题网页。简单来说，市民应留意以下各点︰

* 时刻保持手部卫生，尤其在进食前、服药前和如厕后要洁手
* 不要向医生要求抗生素
* 遵照医生的建议使用抗生素
* 即使病情转好，也不要自行停用抗生素
* 按时为自己和家人接种疫苗
* 保持咳嗽礼仪，当有呼吸道感染症状时，应戴上口罩

我呼吁社会各界继续同心协力控制抗菌素耐药性问题，不同界别人士，包括人类及动物药物、农业、食品、环境及药剂等业界人士，在「一体化健康」框架下携手协作及互相交流以应对抗菌素耐药性的问题。市民大众亦应紧记上述6点，为应对抗菌素耐药性的威胁出一分力。

2019年6月8日